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感冒后遇“断崖式”双目失明要注意这个病

2019-4-29 12:33:56

来源:东方网 作者:通讯员蒲欣 选稿:牛强

  东方网通讯员蒲欣4月29日报道:今年55岁的江苏籍男子怎么也想不通,只在二月前患了一次感冒,自己好好的视力怎么会在一周前突然遭“断崖式”失明,这期间也曾到当地与上海数家医院求医均告未果。经上海浦南医院神经内科得到及时诊断与治疗,并被告知是得了“罕见病”。经医院一周的精心治疗双侧视力恢复,已于日前病愈出院。

  今年55岁的江苏籍何某,因“双眼视力下降一周”入院。患者曾于2月前淋雨后出现咳嗽,但无发热,故未予重视。一周前自觉双眼视力下降,伴双眼胀痛,明显畏光。病中曾到当地及上海的专科及综合性医院求诊,无明确诊断而返回家中。后因症状逐渐加重,视力呈断崖式下降,遂托人到上海浦南医院神经内科就诊。入院查体:神志清楚,精神好,双眼视力差。眼科检查:双眼视力差,远视力右侧 1米指数,左侧 0.12,双侧视野缺失,双侧视神经、视盘水肿。

  对此疾病有一定诊治经验的王宇卉主任考虑为免疫相关的视神经脊髓炎谱系病(NMOSD)。后经腰穿检查脑脊液压力10.0cmH2O,潘氏蛋白试验:阳性,结合临床其它检测数据,遂明确诊断为视神经脊髓炎谱系病中的MOG IgG介导的“视神经炎”。立即给相关药物冲击治疗,治疗后第2天患者视物模糊症状就开始恢复,5天后复查腰穿,脑脊液压力18.5cmH2O,潘氏蛋白试验:阴性,脑脊液检查恢复正常。眼科检查双眼视力恢复至1.0,视野恢复至双鼻侧暗点,畏光症状消失,一周后患者带药出院,按照医嘱服药及定期随访。

  NMOSD是一种累及视神经和脊髓的炎性脱髓鞘疾病,缺乏准确的流行病学数据,小样本研究显示,其患病率约为1-5/10万.年,是个较为罕见的疾病。首次发病见于各年龄阶段,以青壮年居多,中位数年龄为39岁,女性明显多发,为男性的9-11倍。其中常见的类型由水通道“AQP-4 IgG介导”,而本患者患得是“MOG IgG介导”很是罕见。常与一些自身免疫疾病,如干燥综合征、系统性红斑狼疮、桥本氏病等发生共病现象。

  NMOSD往往急性起病,迅速进展,可以出现视神经炎症状,视物模糊,40%的患眼几近失明;脊髓炎症状,表现为病变平面以下的瘫痪、感觉丧失和排尿排便障碍;此外还会出现眩晕、面部麻木、眼球震颤、头痛等症状。国际医疗界历经百年,才逐渐认识到本病。

  上海浦南医院神经内科主任王宇卉博士指出:NMOSD为高复发、高致残性疾病,60%在1年内复发,90%在3年内复发,多数遗留严重的视力障碍(视力低于 0.1)或肢体功能障碍、尿便障碍。但及时确诊,经过特异性治疗多有较好的疗效。本例患者就是有了及时的诊断治疗,才能够使患者的双眼视力从0.12恢复至1.0,从而保障了患者的生活质量。因此,如果出现视物模糊、下肢乏力麻木、尿便障碍等症状,应及时到有一定规模医院神经科、眼科就诊,以免贻误治疗时机,造成严重残疾。

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